天津农学院保留学籍申请表
姓名
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性别
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出生日期
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年级
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学院
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专业
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学号
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联系地址
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邮编
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电话
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保留
学籍
原因
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保留学
籍情况
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自二〇 —二〇 学年第 学期(二〇 年 月 日)起
至二〇 —二〇学年第 学期(二〇 年 月 日)止
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学生签字: 家长签字: 年 月 日
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财务处意见:
主管处长签字: 处公章 年 月 日
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学院意见:
学院院长签字: 学院公章 年 月 日
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教务处意见:
主管处长签字: 处公章 年 月 日
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备注:1、此表中所有内容须如实填写,学生和家长须在经本人同意并签注“同意”意见后,由本人签字。
2、此表须用黑色钢笔或签字笔填写。